子宮筋腫・腺筋症の動脈塞栓術　TAKI UAE CONSULTATION

血管カテーテルで子宮筋腫・子宮腺筋症を治療しています。1998年より子宮動脈塞栓術（Uterine Artery Embolization・UAE) に従事し25年目となり、4100症例以上を経験させていただき(202年1月現在）、常に正確で安全な治療を提供すべく努力しています。子宮筋腫・子宮腺筋症の開腹手術を希望されない方は、お早めに受診下さい。UAEに関するあらゆる質問に即答いたします。 UAEは保険適用です。

卵巣動脈付加塞栓は有意に卵巣機能低下を起こさない

子宮筋腫のUAEでまれに卵巣動脈も塞栓しなければならないときがあります。卵巣は主に卵巣動脈から栄養されているので卵巣動脈塞栓を行うと、通常の両側子宮動脈塞栓よりも卵巣機能が低下してしまうのではないかと理論上は危惧されます。

私の経験上は卵巣動脈付加塞栓を行っても有意に卵巣機能は低下しませんでした。

2011年の5月にJournal of Vascular and Interventional Radiologyという医学雑誌からこれを支持する論文が出ました。

Menopause and Menopausal Symptoms after Ovarian Artery Embolization: A Comparison with Uterine Artery Embolization Controls
　　　　（卵巣動脈塞栓後の閉経・閉経症状：子宮動脈塞栓との比較検討）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Conclusions

Compared with standard UAE, the addition of OAE does not appear to precipitate the onset of menopause nor increase menopausal symptom severity.
（通常の子宮動脈塞栓術と比較して卵巣動脈付加塞栓が閉経・閉経症状を引き起こすということはない。）

この論文によると平均年齢がほぼ同じである、51名のUAE＋卵巣動脈塞栓と49名のUAEを比較してみたところ、卵巣機能低下症状の出現率には有意差を認めなかったということです。

私はUAEを行う患者さんの卵巣機能の指標としてFSH、LH、E2は必ず測定しているのですが、卵巣動脈付加塞栓を行った患者さんが有意に卵巣機能低下を起こしていませんでした。

私は以前、卵巣動脈付加塞栓を行ったUAE症例の卵巣機能について学会で報告したことがあります。　http://home.netyou.jp/aa/uae/newfile16.htm

欠点としては、当たり前なのですが手技時間が長くなり透視時間も長くなるということなのですが、卵巣動脈付加塞栓でも16分程度の透視時間なので問題にならないと考えていました。

今回の論文でも、通常の子宮動脈塞栓を行った場合の平均透視時間が14分で子宮動脈塞栓に卵巣動脈塞栓を付加した場合20分と多少延長していますが、問題にしていません。

タイトルをクリックすると抄録を読むことができます。

,,UAE失敗しました,,,

「○○でUAE、失敗しました。」

というメールを数年前にもらったことがあります。
海外でUAEを受けたという日本人からのメールでした。メールによるとUAEを行ったあとも血の塊のようなものが出ており過多月経や貧血が改善されておらず白血球も増加しており感染をしているのではないかと心配しているという内容でした。血の塊のようなものが出るので過多月経が改善されていない、つまり筋腫が梗塞になっていないのではないか、おまけに感染症をきたしたのではないかという内容です。現地では担当医に診てもらうもののはっきりした回答が得られないと言うことでした。

私は診察をしていないのでなんともいえないが、一時帰国して受診されればどういった状態なのかは説明できますと返信しました。

はたして受診されて造影MRIを撮影したところ筋腫はいずれも完全に梗塞になっていました。
ただ筋腫の一部が粘膜下から子宮内腔に脱落し、いわゆる筋腫排泄の状態になっていました。

私は筋腫はすべてきちんと梗塞になっているのでUAEの手技そのものは成功しています。ただ一部がすこしづつ排泄されていますのでその際に血の塊が一緒に出るのです。大きな筋腫ではないので感染をきたすこともありません。この症状はまもなくなくなります。

と説明しました。

患者さんは安心されて帰国されました。　しばらくして、今まであった症状はなくなり快適に生活していますとメールが来ました。

この国ではUAE後に造影のMRIで評価をしなかったようです。もちろん経過を診ているうちに良くなることは判っていたのかもしれません。でも患者さんは不安になります。この不安を取り除くことも重要です。

同じようなことが最近ありました。在日外国人の患者さんで母国でUAEを行ったのですが、日本に戻ってからどうも調子が悪いというので受診されました。
造影MRIを撮ると筋腫は完全に梗塞になっていましたが、子宮内腔に脱落し、筋腫分娩になっていました。可及的に切除しました。

本国ではUAE後に筋腫分娩となる可能性については説明がなかったそうです。

私はUAE後に筋腫分娩をきたす可能性があるのかないのか、あるとすれば何％程度か、またいつ頃に来たすのかも説明しています。またUAE後は造影ー単純MRIではありませんーMRIを撮ることによって筋腫分娩を来たす兆候も説明しています。

UAE後の造影MRIは必須の検査なのです。

ベストアンサー

ネットを見ているとUAEに関する質問も目に付きます。

yahoo知恵袋というのがあります。

私自身このサイトで回答したことはありません。　私宛てに来たメールに関しては全て回答しています。

知恵袋でベストアンサーというのがありますがUAEに関していったい誰が判断をしているのでしょうか？

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子宮筋腫でUAEを受けた方の術後の体調を教えて下さい。

現在ホルモン療法（月1回の注射）を受けていますが、閉経が近い年齢なのでこのまま点鼻を追加して様子を見るか手術をするか、選択を迫られています。
手術だと子宮全摘になるそうなので、UAE（子宮動脈塞栓術）も考えていますが、「卵巣機能に支障が出る場合もある」等のリスクを考えると、簡単には決心できかねます・・・
そこで、UAEを受けた方に質問です。術後の症状・術後の体調を教えていただけないでしょうか？
よろしくお願いいたします。http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1030128780
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閉経が近いと判断されているようなのでそのままホルモン療法（リュープリンの注射）で経過を診るのがいいと思います。リュープリン開始前にFSHを測定し上昇傾向が認められたのであればリュープリンで閉経に逃げ込める可能性が高いと思われます。

逃げ込めなかった場合にUAEや全摘もしくは再ホルモン療法を検討すればいいと思います。全摘を避ける努力をしてきたようですので全摘よりUAEがよいかもしれません。UAEは子宮喪失による精神的影響がありません。これがメリットになります。現状（ホルモン療法中の状態）が不快でないならホルモン療法をまた行うことも選択肢です。手術は最後の手段にすべきです。

卵巣機能に支障が出る、、といわれますが、この場合は閉経ですのでリスクにはなりません。リュープリン投与中も人工的に卵巣機能を低下させており卵巣機能に支障をきたしているのです。
子宮全摘も厳密には卵巣機能低下をきたす場合があります。いずれにせよあえて卵巣機能を心配する必要はありません。

術後の体調はUAE後48時間で帰宅、デスクワークは1週間後、運動や長期の旅行は2週間後から普通にできます。
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私なら上記のように回答します。

米国のライス長官がUAEをお受けになったのは50歳でした。50歳なら閉経が近いしGnRHaで逃げ込める可能性もあったはずです。でも彼女はUAEを選択されました。もしかするとライス長官はUAEを受ける前にGnRHaを何クールかお受けになっていたのかもしれません。逃げ込めなっかたのでUAEを選択されたのかもしれません。
患者さんの背景はそれこそ千差万別です。

私は以前50歳のUAEを引き受けたことがあります。外来では50歳なのだから閉経も近いしGnRHaでいいのではないかと話したところ患者さんはこう言いました。

『以前の病院でもそう言われてGnRHaを注射しました。でもすごい鬱症状が出るのです。死にたくなるほどの鬱状態になるのです。』

私はUAEの適応としました。

UAE後、その患者さんは過多月経、貧血が完治してとても生き生きとしておられました。

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子宮筋腫の治療法について質問です。

現在４０代半ば。
婦人科で検診を受けたところ、大きいのが１つ（６ｃｍ）あとは大小あわせて約２０個の多発性子宮筋腫、子宮全摘と言われました。
極度の貧血と出血過多に悩まされているので治療をしたいのですが、仕事をしているためホルモン治療や全摘には抵抗があります。
そこで子宮動脈塞栓術（ＵＡＥ）を考えています。
東京だと山王病院や府中ＵＡＥセンターが有名ですが、コチラの病院で治療を受けた方、いらっしゃいましたら情報提供をお願いします。

入院期間
費用（全額自己負担）
手技後の痛み
病院の雰囲気
予約の取りやすさ
よろしくおねがいします。
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yahooの知恵袋に私がUAEをさせていただいている病院の名前が出るとは光栄ですね（笑）。

私ならばこう回答します。

最大径6cmであれば粘膜下にあったとしても筋腫排泄が起きた場合sloughingになりませんので
感染する可能性はきわめて低く、UAEの極めてよい適応だと思います。

あ、肝心な回答を忘れていました。

入院期間：3泊4日　
費用：税込み45万円。　ただし1延泊すると1万円前後余計にかかります。それ以外は取らない。
手術後の痛み：軽い　ネットで言われているほど痛くない。
病院の雰囲気：最高。特に血管造影室の雰囲気は至高。
予約の取りやすさ：きわめてスムース。

私は府中で治療を受けたのでははなく治療している立場ですが回答しました。
ちなみに府中UAEセンターではなく東京UAEセンターです。

http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1071301005

5本の指

6－7年前のことだったと思います。

私は神奈川県にある葉山ハートセンターでUAEセンターの名称をいただき診療をさせてもらっていました。

当時の病院長は高名な心臓外科医で、世界初の胃大網動脈を使用した心臓バイパス術、日本初のバチスタ手術を行い、しばしばマスコミにも取り上げられる先生でした。

ある日、病院長が医局に入ってこられ、

『瀧君。○○さんという患者さん覚えている？　君がUAEした、、。』

と話しかけてきました。　無駄なことはあまり話さない病院長でした。私は名前に記憶がなく（顔を見れば必ず覚えているのですが）、院長が医局にやってきてUAEの患者の話題をするなんてよほどまずいことが起きたのだろうかと心配になりました。

『覚えていません。何かまずいことでも起きたのでしょうか？』

『いや、そうじゃない。調子が良くてとても喜んでおられる。○○さんの親戚と会食をしてね、ここ（葉山ハートセンター）でのUAEが話題になった。なんでも徹底的に調べ上げてここがNo1だということでUAEをすると決めたんだそうだ。いや、僕もうれしかったよ。』

私は病院長にこう言いました。

『先生。褒めすぎです。せめて5本の指に入るくらいにしてください。』

というのは当時（今もですが）年間100例あまりのUAEを行っている術者は日本に5人ほどしかいなかったからです。

ところが病院長は

『指は5本いらない。1本でいい。残りの4本は切り落としなさい。』

と言って医局を出て行かれました。

この病院でUAEを行うのならNo1になるつもりでいてほしいという気持ちからの発言なのか院長の専門である心臓外科ならば5本の指に入ればいい程度の気持ちではおぼつかないぞという意味かどうかは今となっては判りかねますが、心臓外科がとても厳しい世界であることを彷彿させました。

今でもはっきりと覚えていますが、医局には黒板があって心臓外科手術の予定がびっしりと書かれていました。

名前、病名、予定手技、、最後に紹介病院名があったと思います。　心臓外科が専門ではない私にも予定手技を見ただけで、単純な手技が少なく、複雑なものがほとんどであることは理解できました。

紹介病院名には名だたる大学病院、基幹病院名が目白押しでした。

ＵＡＥが効く腺筋症と効きにくい腺筋症

子宮腺筋症に対するＵＡＥはＵＡＥ前に治療効果が期待できるのかそうでないのかがはっきりとわからないことが問題点でした。私は治療効果があまり期待できない腺筋症はなんとなく認識していたのですが、この論文を読んでかなりはっきりとしてきました。

Journal of Vascular and Interventional Radiology

Volume 22, Issue 4 , Pages 497-502, April 2011

.Uterine Artery Embolization for Symptomatic Adenomyosis: A New Technical Development of the 1-2-3 Protocol and Predictive Factors of MR Imaging Affecting Outcomes

150μから500μまでの塞栓物質を細かいほうから注入する方法で40例の腺筋症にＵＡＥを行ったところ33例（82.5％）に完全梗塞を得たということです。

腺筋症病変部のＭＲＩパターンによって梗塞率に違いが出て

１：Ｔ２強調像でDark pattern（腹直筋と同じ信号強度）6例　すべて完全梗塞

２：Ｔ２強調像でLow pattern（腹直筋～正常筋層までの信号強度）28例　25例が完全梗塞（89.3％）、2例が部分梗塞（7.1％）、1例が梗塞なし(3.6％）

3：Ｔ２強調画像で不均一もしくは正常筋層と同じ信号強度6例　2例が完全梗塞（33.3％）　4例が梗塞なし（66.7％）

この報告によると、ＵＡＥをするにあたって、腺筋症がDark patternであれば完全梗塞が得られるのでＵＡＥの非常によい適応ということになります。Low patternでも90％近くが完全梗塞ですからよい適応といえます。もし不均一もしくは正常筋層と同じ信号強度であったなら完全梗塞は30％ですからあまりよい適応ではないということになります。

術前に上記のことを患者さんに説明することによってより一歩進んだインフォームド・コンセントができるようになります。

ただこの論文にも問題点があります。腺筋症病変部を上記のようにクリアカットに3つのパターンに分類できない場合があることです。一部はDark patternを呈するも不均一な部分もあるといったケースです。いずれにせよDark pattern 、Low patternは塞栓されやすいということがはっきりしてきたことは今後の診療に役立ちます。

タイトルをクリックすると抄録が読めます。

子宮腺筋症に対するＵＡＥの治療効果　－海外の状況－

Journal of Vascular and Interventional Radiology

Volume 22, Issue 7 , Pages 901-909, July 2011.

より。

欧米においてもＵＡＥの子宮腺筋症に対する治療効果が出てきているようです。米国のＩＶＲ学会雑誌に2011年7月に発表された論文によると15の報告、計511名の腺筋症に対する治療効果は、平均2年3ヶ月の経過観察で75.7％で症状改善が認められ、感染等の合併症は認められなかったのことです。

子宮腺筋症を根治できるのは子宮全摘術だけですが（それ以外の方法は無効の場合や再発の可能性があります。）閉経になれば腺筋症による症状もなくなるということを考えれば、たとえ3年後、5年後に再発したとしてもそれだけ年月が経っているわけですし、再ＵＡＥの可能性やジェノゲストや低用量ピル、ＧｎＲＨａ等のホルモン療法を組み合わせることによって子宮全摘をせずにコントロールし、閉経まで逃げ込むことができうるわけです。

ＵＡＥは子宮腺筋症に対する有効な治療法になりえると確信しております。

まもなく2000症例

府中恵仁会病院に赴任させていただき1年が過ぎました。間もなくUAEは100症例、1998年から通算すると約2000症例になります。恵仁会病院でのUAEは技術的成功率：両側の子宮動脈にカテーテルが挿入でき塞栓する：は片側の子宮動脈が欠損していた1例を除き全例に成功しました。片側

の子宮動脈が欠損する例は100～200例に1例ほどあります。この症例のみ片側塞栓でした。

脳血管や心臓血管のIVRはそれぞれ脳外科、循環器科によって行われています。脳動脈瘤のコイル塞栓術、脳動静脈奇形の塞栓術、頚動脈狭窄症に対するステント治療は脳外科、冠状動脈ステント治療、下肢ASO、腎動脈狭窄、透析シャントPTAなどは循環器科が行っています。

私は脳血管、心臓血管以外のIVRは大抵こなしますので、府中恵仁会病院にはIVRセンターがあるといってもいいほどです。

脳血管や心臓血管のIVRでのディバイスの発達には目覚しいものがあり時折見学させていただき

自分の技術向上に役立たせてもらっています。

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