,,UAE失敗しました,,,

「○○でUAE、失敗しました。」

というメールを数年前にもらったことがあります。
海外でUAEを受けたという日本人からのメールでした。メールによるとUAEを行ったあとも血の塊のようなものが出ており過多月経や貧血が改善されておらず白血球も増加しており感染をしているのではないかと心配しているという内容でした。血の塊のようなものが出るので過多月経が改善されていない、つまり筋腫が梗塞になっていないのではないか、おまけに感染症をきたしたのではないかという内容です。現地では担当医に診てもらうもののはっきりした回答が得られないと言うことでした。

私は診察をしていないのでなんともいえないが、一時帰国して受診されればどういった状態なのかは説明できますと返信しました。

はたして受診されて造影MRIを撮影したところ筋腫はいずれも完全に梗塞になっていました。
ただ筋腫の一部が粘膜下から子宮内腔に脱落し、いわゆる筋腫排泄の状態になっていました。

私は筋腫はすべてきちんと梗塞になっているのでUAEの手技そのものは成功しています。ただ一部がすこしづつ排泄されていますのでその際に血の塊が一緒に出るのです。大きな筋腫ではないので感染をきたすこともありません。この症状はまもなくなくなります。

と説明しました。

患者さんは安心されて帰国されました。　しばらくして、今まであった症状はなくなり快適に生活していますとメールが来ました。

この国ではUAE後に造影のMRIで評価をしなかったようです。もちろん経過を診ているうちに良くなることは判っていたのかもしれません。でも患者さんは不安になります。この不安を取り除くことも重要です。

同じようなことが最近ありました。在日外国人の患者さんで母国でUAEを行ったのですが、日本に戻ってからどうも調子が悪いというので受診されました。
造影MRIを撮ると筋腫は完全に梗塞になっていましたが、子宮内腔に脱落し、筋腫分娩になっていました。可及的に切除しました。

本国ではUAE後に筋腫分娩となる可能性については説明がなかったそうです。

私はUAE後に筋腫分娩をきたす可能性があるのかないのか、あるとすれば何％程度か、またいつ頃に来たすのかも説明しています。またUAE後は造影ー単純MRIではありませんーMRIを撮ることによって筋腫分娩を来たす兆候も説明しています。

UAE後の造影MRIは必須の検査なのです。

ベストアンサー

ネットを見ているとUAEに関する質問も目に付きます。

yahoo知恵袋というのがあります。

私自身このサイトで回答したことはありません。　私宛てに来たメールに関しては全て回答しています。

知恵袋でベストアンサーというのがありますがUAEに関していったい誰が判断をしているのでしょうか？

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子宮筋腫でUAEを受けた方の術後の体調を教えて下さい。


現在ホルモン療法（月1回の注射）を受けていますが、閉経が近い年齢なのでこのまま点鼻を追加して様子を見るか手術をするか、選択を迫られています。
手術だと子宮全摘になるそうなので、UAE（子宮動脈塞栓術）も考えていますが、「卵巣機能に支障が出る場合もある」等のリスクを考えると、簡単には決心できかねます・・・
そこで、UAEを受けた方に質問です。 術後の症状・術後の体調を教えていただけないでしょうか？
よろしくお願いいたします。http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1030128780
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閉経が近いと判断されているようなのでそのままホルモン療法（リュープリンの注射）で経過を診るのがいいと思います。リュープリン開始前にFSHを測定し上昇傾向が認められたのであればリュープリンで閉経に逃げ込める可能性が高いと思われます。

逃げ込めなかった場合にUAEや全摘もしくは再ホルモン療法を検討すればいいと思います。全摘を避ける努力をしてきたようですので全摘よりUAEがよいかもしれません。UAEは子宮喪失による精神的影響がありません。これがメリットになります。現状（ホルモン療法中の状態）が不快でないならホルモン療法をまた行うことも選択肢です。手術は最後の手段にすべきです。

卵巣機能に支障が出る、、といわれますが、この場合は閉経ですのでリスクにはなりません。リュープリン投与中も人工的に卵巣機能を低下させており卵巣機能に支障をきたしているのです。
子宮全摘も厳密には卵巣機能低下をきたす場合があります。いずれにせよあえて卵巣機能を心配する必要はありません。

術後の体調はUAE後48時間で帰宅、デスクワークは1週間後、運動や長期の旅行は2週間後から普通にできます。
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私なら上記のように回答します。

米国のライス長官がUAEをお受けになったのは50歳でした。50歳なら閉経が近いしGnRHaで逃げ込める可能性もあったはずです。でも彼女はUAEを選択されました。もしかするとライス長官はUAEを受ける前にGnRHaを何クールかお受けになっていたのかもしれません。逃げ込めなっかたのでUAEを選択されたのかもしれません。
患者さんの背景はそれこそ千差万別です。

私は以前50歳のUAEを引き受けたことがあります。外来では50歳なのだから閉経も近いしGnRHaでいいのではないかと話したところ患者さんはこう言いました。

『以前の病院でもそう言われてGnRHaを注射しました。でもすごい鬱症状が出るのです。死にたくなるほどの鬱状態になるのです。』

私はUAEの適応としました。

UAE後、その患者さんは過多月経、貧血が完治してとても生き生きとしておられました。

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子宮筋腫の治療法について質問です。


現在４０代半ば。
婦人科で検診を受けたところ、大きいのが１つ（６ｃｍ）あとは大小あわせて約２０個の多発性子宮筋腫、子宮全摘と言われました。
極度の貧血と出血過多に悩まされているので治療をしたいのですが、仕事をしているためホルモン治療や全摘には抵抗があります。
そこで子宮動脈塞栓術（ＵＡＥ）を考えています。
東京だと山王病院や府中ＵＡＥセンターが有名ですが、コチラの病院で治療を受けた方、いらっしゃいましたら情報提供をお願いします。

入院期間
費用（全額自己負担）
手技後の痛み
病院の雰囲気
予約の取りやすさ
よろしくおねがいします。
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yahooの知恵袋に私がUAEをさせていただいている病院の名前が出るとは光栄ですね（笑）。

私ならばこう回答します。

最大径6cmであれば粘膜下にあったとしても筋腫排泄が起きた場合sloughingになりませんので
感染する可能性はきわめて低く、UAEの極めてよい適応だと思います。

あ、肝心な回答を忘れていました。

入院期間：3泊4日　
費用：税込み45万円。　ただし1延泊すると1万円前後余計にかかります。それ以外は取らない。
手術後の痛み：軽い　ネットで言われているほど痛くない。
病院の雰囲気：最高。特に血管造影室の雰囲気は至高。
予約の取りやすさ：きわめてスムース。

私は府中で治療を受けたのでははなく治療している立場ですが回答しました。
ちなみに府中UAEセンターではなく東京UAEセンターです。

http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1071301005

5本の指

6－7年前のことだったと思います。

私は神奈川県にある葉山ハートセンターでUAEセンターの名称をいただき診療をさせてもらっていました。

当時の病院長は高名な心臓外科医で、世界初の胃大網動脈を使用した心臓バイパス術、日本初のバチスタ手術を行い、しばしばマスコミにも取り上げられる先生でした。

ある日、病院長が医局に入ってこられ、

『瀧君。○○さんという患者さん覚えている？　君がUAEした、、。』

と話しかけてきました。　無駄なことはあまり話さない病院長でした。私は名前に記憶がなく（顔を見れば必ず覚えているのですが）、院長が医局にやってきてUAEの患者の話題をするなんてよほどまずいことが起きたのだろうかと心配になりました。

『覚えていません。何かまずいことでも起きたのでしょうか？』

『いや、そうじゃない。調子が良くてとても喜んでおられる。○○さんの親戚と会食をしてね、ここ（葉山ハートセンター）でのUAEが話題になった。なんでも徹底的に調べ上げてここがNo1だということでUAEをすると決めたんだそうだ。いや、僕もうれしかったよ。』

私は病院長にこう言いました。

『先生。褒めすぎです。せめて5本の指に入るくらいにしてください。』

というのは当時（今もですが）年間100例あまりのUAEを行っている術者は日本に5人ほどしかいなかったからです。

ところが病院長は

『指は5本いらない。1本でいい。残りの4本は切り落としなさい。』

と言って医局を出て行かれました。

この病院でUAEを行うのならNo1になるつもりでいてほしいという気持ちからの発言なのか院長の専門である心臓外科ならば5本の指に入ればいい程度の気持ちではおぼつかないぞという意味かどうかは今となっては判りかねますが、心臓外科がとても厳しい世界であることを彷彿させました。

今でもはっきりと覚えていますが、医局には黒板があって心臓外科手術の予定がびっしりと書かれていました。

名前、病名、予定手技、、最後に紹介病院名があったと思います。　心臓外科が専門ではない私にも予定手技を見ただけで、単純な手技が少なく、複雑なものがほとんどであることは理解できました。

紹介病院名には名だたる大学病院、基幹病院名が目白押しでした。

ＵＡＥが効く腺筋症と効きにくい腺筋症

子宮腺筋症に対するＵＡＥはＵＡＥ前に治療効果が期待できるのかそうでないのかがはっきりとわからないことが問題点でした。私は治療効果があまり期待できない腺筋症はなんとなく認識していたのですが、この論文を読んでかなりはっきりとしてきました。

Journal of Vascular and Interventional Radiology

Volume 22, Issue 4 , Pages 497-502, April 2011

.Uterine Artery Embolization for Symptomatic Adenomyosis: A New Technical Development of the 1-2-3 Protocol and Predictive Factors of MR Imaging Affecting Outcomes
 

150μから500μまでの塞栓物質を細かいほうから注入する方法で40例の腺筋症にＵＡＥを行ったところ33例（82.5％）に完全梗塞を得たということです。

 

腺筋症病変部のＭＲＩパターンによって梗塞率に違いが出て

 

１：Ｔ２強調像でDark pattern（腹直筋と同じ信号強度）6例　すべて完全梗塞

 

２：Ｔ２強調像でLow pattern（腹直筋～正常筋層までの信号強度）28例　25例が完全梗塞（89.3％）、2例が部分梗塞（7.1％）、1例が梗塞なし(3.6％）

 

3：Ｔ２強調画像で不均一もしくは正常筋層と同じ信号強度6例　2例が完全梗塞（33.3％）　4例が梗塞なし（66.7％）

 

この報告によると、ＵＡＥをするにあたって、腺筋症がDark patternであれば完全梗塞が得られるのでＵＡＥの非常によい適応ということになります。Low patternでも90％近くが完全梗塞ですからよい適応といえます。もし不均一もしくは正常筋層と同じ信号強度であったなら完全梗塞は30％ですからあまりよい適応ではないということになります。

 

術前に上記のことを患者さんに説明することによってより一歩進んだインフォームド・コンセントができるようになります。

 

ただこの論文にも問題点があります。腺筋症病変部を上記のようにクリアカットに3つのパターンに分類できない場合があることです。一部はDark patternを呈するも不均一な部分もあるといったケースです。いずれにせよDark pattern 、Low patternは塞栓されやすいということがはっきりしてきたことは今後の診療に役立ちます。

 

タイトルをクリックすると抄録が読めます。

子宮腺筋症に対するＵＡＥの治療効果 －海外の状況－

Journal of Vascular and Interventional Radiology

Volume 22, Issue 7 , Pages 901-909, July 2011.
 
より。
 

欧米においてもＵＡＥの子宮腺筋症に対する治療効果が出てきているようです。米国のＩＶＲ学会雑誌に2011年7月に発表された論文によると15の報告、計511名の腺筋症に対する治療効果は、平均2年3ヶ月の経過観察で75.7％で症状改善が認められ、感染等の合併症は認められなかったのことです。

 

子宮腺筋症を根治できるのは子宮全摘術だけですが（それ以外の方法は無効の場合や再発の可能性があります。）閉経になれば腺筋症による症状もなくなるということを考えれば、たとえ3年後、5年後に再発したとしてもそれだけ年月が経っているわけですし、再ＵＡＥの可能性やジェノゲストや低用量ピル、ＧｎＲＨａ等のホルモン療法を組み合わせることによって子宮全摘をせずにコントロールし、閉経まで逃げ込むことができうるわけです。

 

ＵＡＥは子宮腺筋症に対する有効な治療法になりえると確信しております。

まもなく2000症例

府中恵仁会病院に赴任させていただき1年が過ぎました。間もなくUAEは100症例、1998年から通算すると約2000症例になります。恵仁会病院でのUAEは技術的成功率：両側の子宮動脈にカテーテルが挿入でき塞栓する：は片側の子宮動脈が欠損していた1例を除き全例に成功しました。片側

の子宮動脈が欠損する例は100～200例に1例ほどあります。この症例のみ片側塞栓でした。

脳血管や心臓血管のIVRはそれぞれ脳外科、循環器科によって行われています。脳動脈瘤のコイル塞栓術、脳動静脈奇形の塞栓術、頚動脈狭窄症に対するステント治療は脳外科、冠状動脈ステント治療、下肢ASO、腎動脈狭窄、透析シャントPTAなどは循環器科が行っています。

私は脳血管、心臓血管以外のIVRは大抵こなしますので、府中恵仁会病院にはIVRセンターがあるといってもいいほどです。

脳血管や心臓血管のIVRでのディバイスの発達には目覚しいものがあり時折見学させていただき

自分の技術向上に役立たせてもらっています。

UAE後の妊娠の可能性

SIR: Pregnancy Possible After Fibroid Embolization By Kristina Fiore, Staff Writer, MedPage Today

Published: March 15, 2011

 Reviewed by Zalman S. Agus, MD; Emeritus Professor

University of Pennsylvania School of Medicine and　Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE, Nurse Planner
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Explain that a small, single-center study found women who underwent uterine fibroid embolization (UFE) had a subsequent fertility rate comparable to that of surgical removal of fibroids.


Note that this study was published as an abstract and presented at a conference. These data and conclusions should be considered preliminary until published in a peer-reviewed journal.

TAMPA -- Fertility rates after uterine fibroid embolization (UFE) are comparable to those following myomectomy, researchers said here.

In a small, single-center study, women who had the procedure had a subsequent fertility rate of 58.1%, Joao Martins Pisco, MD, of St. Louis Hospital in Lisbon, Portugal, and colleagues reported at the Society of Interventional Radiology (SIR) meeting here.

That compares with a rate of about 57% for surgical removal of fibroids, Pisco said.

"UFE should not be contraindicated in patients who want to conceive," he said. "They should be able to choose between surgical options and UFE."

Pisco referred to 2004 guidelines from the American College of Obstetricians and Gynecologists, which advise that UFE should not be used if the patient wants to get pregnant. Instead, myomectomy, or full surgical removal of fibroids, is considered the gold standard in women who wish to conceive.

But John Lipman, MD, of Emory University in Atlanta and a spokesperson for SIR who was not involved in the study, noted that patients have about a 50% reduced fertility after their first myomectomy, which declines even more after subsequent procedures.

So, to evaluate fertility rates after UFE, the researchers performed the procedure on 743 patients, 74 of whom wanted to preserve their ability to become pregnant.

None of those women could successfully conceive at the time of UFE, and their mean age was 36.2 years.

Uterine arteries were embolized with either polyvinyl alcohol particles (26 patients) or embozene microspheres (three patients).

The procedure was x-ray-guided and done under local anesthesia, but Pisco noted that "if [the] patient wants to get pregnant, we do the embolization in a different way, . . . using a lower x-ray time, and we embolize only vessels giving blood to fibroids."

Among those 74 patients, 43 became pregnant after the procedure, for a total fertility rate of 58.1%, compared with a rate of 57% for patients with myomectomy.

Their mean time to conception was 10.8 months.

Pisco reported a total of 36 finished pregnancies, with 30 successful live births.

The remaining pregnancies had the following results:

13.8% had spontaneous miscarriage

10% had preterm delivery

13.3% had low birth weight



There were no significant neonatal problems, Pisco said.

Seven other women have ongoing pregnancies with normal evolution and are waiting for term.

Lipman, who wasn't involved in the study, called the pregnancies "remarkable."

"We've been told that you can't do UFE on patients who want to get pregnant," he said.

He cautioned, however, that patient selection is important, especially the woman's age.

"You have to look at each patient. You have to assess if she's symptomatic, and second, you have to ask, what is her chance of truly getting pregnant?" he said.

Pisco said larger randomized, controlled trials should be done comparing UFE and myomectomy.

The researchers reported no conflicts of interest.

妊娠・出産希望者に対するUAEは　

　1）低線量で行う。
　2）マイルドな塞栓にとどめる。

ということです。


UAEは塞栓物質で行うものではなく、“腕”と“心”で行うものなのです。